VII

 

فهرست نمودارها ………………………………………………………………………………… VIII

 

فهرست اشکال ……………………………………………………………………………………. IX

 

چکیده ………………………………………………………………………………………………… 1

 

فصل 1. مقدمه …………………………………………………………………………………… 2

 

1-1. بیان مسأله ………………………………………………………………………… 5

 

1-2. کلیات ……………………………………………………………………………….. 5

 

1-2-1. اپیدمیولوژی سرطان معده ……………………………………… 8

 

1-2-2. تشخیص زودرس کنسر معده ………………………………… 9

 

1-2-3. غربالگری سرطان معده ………………………………………….. 13

 

1-2-4. سیستم امتیازدهی کوادران مارک …………………………. 14

 

1-3. دلایل انتخاب موضوع ……………………………………………………….. 15

 

1-4. اهداف و فرضیات ……………………………………………………………… 15

 

1-4-1. هدف کلی ……………………………………………………………….. 15

 

1-4-2. اهداف ویژه ……………………………………………………………… 16

 

1-4-3. اهداف کاربردی ………………………………………………………. 16

 

1-4-4. فرضیات و سوالات پژوهش …………………………………….. 17

 

فصل 2. بررسی متون ………………………………………………………………………… 18

 

2-1. مطالعات انگلیسی …………………………………………………………….. 25

 

2-2. مطالعات فارسی ………………………………………………………………… 28

 

فصل 3. مواد و روش ها ……………………………………………………………………… 29

 

3-1. جامعه مورد مطالعه ………………………………………………………….. 30

 

3-2. روش نمونه گیری …………………………………………………………….. 30

 

3-3. روش کار …………………………………………………………………………… 31

 

3-4. ابزار جمع آوری اطلاعات …………………………………………………. 32

 

3-5. جدول متغیرها …………………………………………………………………. 35

 

3-6. تعریف واژگان ……………………………………………………………………. 35

 

3-7. تجزیه و تحلیل اطلاعات ………………………………………………….. 35

 

3-8. رعایت مسائل اخلاقی ………………………………………………………. 37

 

فصل 4. نتایج …………………………………………………………………………………….. 60

 

فصل 5. بحث و نتیجه گیری …………………………………………………………….. 61

 

5-1. بحث …………………………………………………………………………………. 66

 

5-2. محدودیت ها و پیشنهادات ………………………………………………. 67

 

5-3. نتیجه گیری ……………………………………………………………………… 68

 

مراجع …………………………………………………………………………………………………. 73

 

Abstract ………………………………………………………………………………………….

 

 

 

فهرست نمودار ها

جدول 1. کوادران MARK- ابزار غربالگری برای سرطان های معده. 31

جدول 2. ویژگی های دموگرافیک افراد مورد مطالعه. 38

جدول 3. مقایسه میانگین و واریانس سن بین دو گروه مطالعه. 39

جدول 4. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

جدول 5. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سطح تحصیلات برحسب گروه های مطالعه. 41

جدول 6. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی شغل بیماران برحسب گروه های مطالعه. 42

جدول 7. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل تولد بیماران برحسب گروه های مطالعه. 43

جدول 8. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل سکونت 10 سال اخیر بیماران برحسب گروه های مطالعه. 44

جدول 9. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مصرف سیگار و اپیوم برحسب گروه های مطالعه. 45

جدول 10. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

جدول 11. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه 47

جدول 12. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی مدت زمان علائم دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

جدول 13. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی سابقه خونریزی گوارشی فوقانی اخیر برحسب گروه های مطالعه. 49

جدول 14. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی زمان خونریزی گوارشی فوقانی برحسب گروه های مطالعه. 50

جدول 15. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی علائم هشدار برحسب گروه های مطالعه. 51

جدول 16. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

جدول 17. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی در گروه های مطالعه. 53

جدول 18. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی محل های درگیری معده برحسب گروه های مطالعه. 54

جدول 19. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی یافته های مطالعه برحسب گروه های مطالعه. 55

جدول 20. شاخص های تمایل مرکزی و پراکندگی اندازه زخم در بیماران مبتلا به کنسر معده. 56

جدول 21. توزیع فراوانی و فراوانی نسبی نمره کوادران مارک برحسب گروه های مطالعه. 58

جدول 22. مقادیر odds ratio و مقدار p برای جنس و متغیرهای کوادران مارک در تشخیص سرطان معده. 59

فهرست اشکال

شکل 1. نمودار میله ای مربوط به توزیع فراوانی جنسیت برحسب گروه های مطالعه. 40

شکل 2. نمودار میله ای توزیع فراوانی وجود دیس پپسی برحسب گروه های مطالعه. 46

شکل 3. نمودار میله ای توزیع فراوانی مدت زمان دیس پپسی بر حسب گروه های مطالعه. 48

شکل 4. نمودار میله ای توزیع فراوانی گروه های سنی افراد برحسب گروه های مطالعه. 52

شکل 5. توزیع فراوانی طبیعی یا غیرطبیعی بودن یافته های آندوسکوپی برحسب گروه های مطالعه. 53

شکل 6. منحنی ROC نشان دهنده حساسیت و ویژگی سیستم امتیازدهی کوادران مارک در شناسایی کانسر معده. 57

 

 

چکیده

زمینه: سرطان معده یکی از عوامل اصلی مرگ مرتبط با سرطان در جهان است. در ایران، این بیماران در مراحل پیشرفته مراجعه می کنند، درنتیجه انتخاب های درمانی محدود شده و انجام جراحی برای علاج موفقیت آمیز را تقریباً غیرممکن می سازد. ناتوانی در شناسایی بیماران پرخطر و تأخیر در انجام اندوسکوپی تشخیصی منجر به تأخیر در تشخیص می گردد. هدف این مطالعه ارزیابی و اعتبارسنجی سیستم امتیازدهی کوادران مارک است که اخیراً توسعه یافته است و بیماران علامتدار در خطر سرطان معده را شناسایی می کند.

مواد و روش ها: در این مطالعه مورد-شاهدی بیماران مبتلا به کانسر معده (تعداد = 60) با بیماران دارای سوءهاضمه (تعداد = 60) که عدم ابتلای آن ها به کانسر معده با آندوسکوپی و بیوپسی تأیید شده باشد (گروه شاهد)، از نظر نمره کوادران مارک مقایسه شدند.

یافته ها: میانگین سنی افراد مبتلا به کنسر معده بالاتر از افراد مبتلا به سوءهاضمه بدون کنسر بود (p=0.019) و بین جنس و ابتلا به سرطان معده همراهی آماری معنی دار وجود داشت (p=0.002). حساسیت و ویژگی کوادران مارک در شناسایی کانسر معده به ترتیب برابر 80% و 66% بود. نقطه برش 9 در این سیستم توانست کانسر معده را با حساسیت 86% و ویژگی 57% شناسایی کند.

نتیجه گیری: کوادران مارک ابزاری سودمند برای شناسایی کانسر معده در میان بیماران علامتدار در مناطقی با بروز متوسط به بالای سرطان معده مانند ایران است که در آن ها غربالگری کلان انجام نمی شود.

واژگان کلیدی: اندوسکوپی، غربالگری هدفمند، سرطان معده زودرس، سیستم امتیازدهی کوادران مارک

• مقدمه
  

• بیان مسئله

سرطان معده یکی از شایعترین سرطانها در سطح جهان بوده و بروز آن در نواحی جغرافیایی مختلف متفاوت است (1, 2). نواحی با بروز بالای این بیماری شامل امریکای لاتین، شرق اسیا، مناطقی از اروپا و خاورمیانه می باشد (3). سرطان